•  
English हिंदी मराठी తెలుగు தமிழ் മലയാളം ગુજરાતી বাংলা ଘୃଣା ಕನ್ನಡ
బాధితుల పరిహారం దరఖాస్తు ఫారమ్
రాష్ట్రం*: జిల్లా*:
కోసం దరఖాస్తు  *:
దరఖాస్తుదారుని పేరు *: లింగం *:
బాధితుడి పేరు  *: లింగం *:
తండ్రి పేరు *: వృత్తి *:
తల్లి పేరు *: వృత్తి *:
బాధితురాలితో దరఖాస్తుదారుకి ఉన్న సంబంధం *:
బాధితుడి వయస్సు *: బాధితుడి పుట్టిన తేదీ *:
దరఖాస్తుదారు చిరునామా *:
రాష్ట్రం*: జిల్లా:*
మొబైల్ *: ఇమెయిల్*: