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पीड़ित मुआवजे के लिए आवेदन पत्र

क्या चिकित्सा परीक्षण किया गया है *:
क्या अंतिम रिपोर्ट / आरोप पत्र दायर किया गया है *:
न्यायालय का नाम जहां मामला लंबित है *:
मामले की स्थिति, यदि लंबित है तो सुनवाई की अगली तिथि *:
अगली सुनवाई की तिथि :		निर्णय की तिथि, यदि निपटाया जाता है :
न्यायालय/अन्य योजना से प्राप्त मुआवजे का विवरण *:
पीड़ित की वार्षिक आय *:		परिवार की वार्षिक आय *:
उपचार का खर्च यदि कोई हो *:		अन्य व्यय *:
वित्तीय नुकसान का विवरण *:

दस्तावेज़ संलग्न करें: