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गिरफ्तारी पूर्व सहायता के लिए आवेदन पत्र
कृपया उस राज्य का चयन करें जहां आपको सहायता की आवश्यकता है*: कृपया उस जिले का चयन करें जहाँ आपको सहायता की आवश्यकता है*:
आवेदक का नाम *: पिता / माता / अभिभावक का नाम
मोबाइल *: ईमेल
संपर्क के लिए कोई अन्य व्यक्ति का नाम: उस व्यक्ति का संपर्क नंबर
प्राथमिकी संख्या वर्ष
पुलिस स्टेशन सूचना की तिथि
राज्य*: जिला/स्थान जहां गिरफ्तार किया गया है*:
क्या उपस्थिति का कोई नोटिस दिया गया है *: उपस्थिति की तिथि
यदि हाँ, तो कृपया अपलोड करें:
आवेदक का पता  *:
मामले का सारांश/तथ्य *: